Colegio Distrital Sarid Arteta de Vásquez
Psicorientación
“Siempre contigo, siempre”
ANAMNESIS
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IDENTIFICACION
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Nombre:
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Fecha de Nacimiento:
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Edad:
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Dirección:
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Colegio de donde viene:
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Curso:
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ANTECEDENTES
FAMILIARES
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Antecedentes del Padre: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
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Ocupación:
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Edad:
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Hasta que curso estudió:
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Trabajo:
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Antecedentes de la madre:
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Ocupación:
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Edad:
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Hasta que curso estudió:
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Trabajo:
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Nº de hijos:
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Lugar que ocupa el/ la alumno (a):
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Persona que responderá por el estudiante en el colegio:
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ANTECEDENTES ESCOLARES
DEL ALUMNO-A…xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
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Inicio escolaridad Año:
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Edad:
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Curso:
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Repitencia Año:
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Edad:
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Curso:
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Repitencia Año:
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Edad:
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Curso:
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ANTECEDENTES
PRENATALES (periodo de embarazo)
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Medicamentos que tomó, (cuáles):
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Caídas:
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Síntomas de aborto (mes):
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Estado Nutricional de la madre:
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Estado Emocional de los padres:
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Antecedentes Perinatales (parto) ¿Cómo fue)
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Edad:
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Peso:
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Talla:
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Problemas durante el parto
(cuáles):
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ANTECEDENTES
POSTNATALES:
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Tratamientos posteriores al parto cuál o cuáles:
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Enfermedades importantes: Encefalitis ____ Meningitis ____
Poliomielitis ____ Tuberculosis ____ Hepatitis: _______
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Operaciones – hospitalizaciones (tiempo):
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Ha sufrido: Pérdida de conciencia:
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Durante cuanto tiempo:
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Problemas de visión:
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¿Cuál?
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Usa anteojos:
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Problemas de audición
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¿Cuál?
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DESARROLLO PSICOMOTOR;
¿A que edad?...
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Controló la cabeza:
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Se sentó:
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Se mantuvo de pie
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Caminó
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Controló esfínteres
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CONTINUACIÓN ANAMNESIS
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DESARROLLO DEL LENGUAJE ¿A que edad?
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Dijo
primeras palabras
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Dijo
frases
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Dijo
oraciones:
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Hablo
espontáneamente
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Comprendió
instrucciones:
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Ha
necesitado evaluación psicológica:
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¿Cuándo?
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Ha
necesitado evaluación Neurológica:
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¿Cuándo?
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Ha
necesitado evaluación Psiquiátrica:
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¿Cuándo?
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Ha
necesitado evaluación Psicológica
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¡Cuándo?
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Ha
necesitado evaluación Psicopedagógica
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¿Cuándo?
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HÁBITOS
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¿Cuántas
horas duerme?
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¿Tiene
problemas para dormir?
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¿Posee
hábitos de estudio?
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¿En
qué se entretiene?
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¿Cuántas
horas del día dedica al juego?
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RELACIONES FAMILIARES
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¿Cómo
es la relación con su:
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Madre:
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Padre:
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Hermanos:
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Otros
familiares
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RELACION ESCOLAR, con
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Compañeros-as:
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Tutor
de grupo:
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Otros
profesores
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Psicorientador-a
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RESPONSABLE DE LA
INFORMACIÓN : ______________________________________________
FECHA DE HOY: ____________________________
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